Desgarro de ligamentos del tobillo: ¿Necesita cirugía o no?

¿Necesitas cirugía por una rotura de ligamento del tobillo? Por lo general no. La mayoría de los esguinces de tobillo, incluyendo muchas roturas completas de los ligamentos externos del tobillo, se tratan sin cirugía: un breve período de protección, luego vendaje o una tobillera combinada con un programa de ejercicios estructurado. La cirugía se reserva para los tobillos que permanecen inestables y dolorosos después de una rehabilitación completa, y para algunos esguinces de tobillo altos con inestabilidad de la sindesmosis (AAOS; Guía BJSM 2018).

Cómo se clasifican las roturas de ligamentos del tobillo

Alrededor del 90% de los esguinces de tobillo son lesiones por inversión, donde el pie gira hacia adentro y los ligamentos laterales en la parte externa del tobillo (ATFL y CFL) se estiran o se desgarran (AAOSLos médicos los clasifican según el grado de daño del ligamento:

Calificación	Daño de ligamentos	Lo que notas	Estabilidad en el examen
Grado 1	Ligero estiramiento y desgarro microscópico.	Sensibilidad leve, hematomas e hinchazón; por lo general, no hay dolor al caminar.	Estable
Segundo grado	Desgarro parcial	Sensibilidad moderada, hematomas e hinchazón; dolor leve al caminar.	Ligera inestabilidad o holgura
Grado 3	Desgarro completo	Hinchazón y hematomas importantes; dolor intenso al apoyar el peso.	Mucha inestabilidad

El grado es más fácil de juzgar unos días después de la lesión: la guía basada en la evidencia señala que la gravedad del daño ligamentoso se evalúa de manera más confiable mediante un examen físico tardío de 4 a 5 días después del traumatismo (Vuurberg y otros.Es posible que primero se necesite una radiografía para descartar una fractura, especialmente si no puede apoyar el peso sobre la pierna afectada.

¿Los ligamentos desgarrados del tobillo se curan solos?

La mayoría de los esguinces de tobillo se curan con tratamiento conservador, pero la idea de tratarlos "por sí solos" es errónea: la forma en que se rehabilita el tobillo determina si este se estabiliza. La guía de 2018 recomienda:

• Un breve período de inmovilización puede ayudar con el dolor y la hinchazón, pero los mejores resultados se obtienen de cinta adhesiva o un soporte combinado con ejercicio.
• Programas supervisados basados en el ejercicio Se prefieren a los tratamientos pasivos porque reconstruyen la estabilidad funcional.
• Los medicamentos antiinflamatorios pueden reducir el dolor y la hinchazón, pero deben usarse con precaución, ya que no están exentos de complicaciones y pueden inhibir la curación natural.
• A abrazadera Es una opción eficaz para prevenir otro esguince.

Saltarse la rehabilitación tiene un coste. AAOS advierte que un esguince grave que no se trata adecuadamente puede debilitar el tobillo, y que los esguinces repetidos pueden provocar dolor crónico, artritis e inestabilidad. En un estudio prospectivo de esguinces por primera vez, las personas que no pudieron completar tareas de salto y aterrizaje 2 semanas después de la lesión tenían más probabilidades de desarrollar inestabilidad crónica del tobillo (Doherty et al., AJSM 2016). Esa es una útil señal de alerta temprana para tomarse en serio la rehabilitación.

Cirugía frente a tratamiento conservador: lo que dice la evidencia.

Una revisión Cochrane de 20 ensayos con 2.562 participantes, en su mayoría hombres jóvenes y activos, comparó la cirugía con el tratamiento conservador para desgarros agudos de los ligamentos externos del tobillo. Encontró evidencia insuficiente para decir cuál es mejor, y alguna evidencia limitada de una recuperación más prolongada, mayor rigidez y más complicaciones después de la cirugía (Kerkhoffs y otros, Cochrane 2007). La directriz posterior llegó a la conclusión práctica: La cirugía debe reservarse para los casos que no responden a un tratamiento completo y exhaustivo basado en ejercicios. (BJSM 2018).

Cuando la cirugía es la mejor opción

• Inestabilidad crónica: El tobillo sigue cediendo, con dolor, después de meses de buena rehabilitación. Los cirujanos pueden reparar o reconstruir los ligamentos (AAOS).
• Esguince de tobillo alto con sindesmosis inestable., el ligamento que une los dos huesos de la pierna por encima del tobillo.
• Una fractura o un fragmento óseo lesionado que necesita fijación.
• Rotura de tendón Las lesiones alrededor del tobillo, como la rotura completa del tendón de Aquiles, requieren una evaluación quirúrgica temprana. Las búsquedas de "cirugía de tendón de tobillo" suelen referirse a estas lesiones, que son diferentes a un esguince de ligamento.

Si se da alguna de estas situaciones, consulte con un cirujano ortopédico especialista en pie y tobillo antes de considerar cualquier inyección.

Dónde encaja la terapia con células madre

Un esguince de tobillo reciente no necesita células madre; necesita protección, una tobillera y ejercicio. El tratamiento regenerativo se discute, si es que se discute, para problemas persistentes una vez descartadas la inestabilidad mecánica y las fracturas: un ligamento parcialmente desgarrado que sigue doliendo meses después, o una tendinopatía crónica alrededor del tobillo. La evidencia en humanos es escasa. Una revisión de estudios clínicos encontró que la investigación sobre lesiones de ligamentos es muy limitada en comparación con los tendones y que se necesitan ensayos aleatorios para confirmar el verdadero potencial de la terapia celular (Med Arch 2020). Este uso también es No aprobado por la FDA; Veamos qué significa eso para los pacientes estadounidenses..

No es apropiado para un esguince agudo, un tobillo mecánicamente inestable, una sindesmosis inestable, una fractura o una rotura completa del tendón. Para obtener más detalles sobre cómo abordamos estas lesiones, consulte nuestra Terapia para lesiones deportivas en Medellín, nuestra guía para lesiones de tendones y ligamentos, y quien no es candidato. El precio es por dosis celular, convertido a dólares estadounidenses cada lunes (una dosis de 10 millones de células es aproximadamente USD 2.362, vuelos y alojamiento por separado); ver desglose completo de costos.

Siguiente paso

Si está considerando opciones para un tobillo que no se ha recuperado, el primer paso es gratuito. Envíe su historial clínico y sus imágenes (resonancia magnética o radiografías) y la Dra. Catalina Henao revisará su caso personalmente. Si considera que usted es un buen candidato, recibirá un presupuesto por escrito antes de comprar los vuelos; si considera que la cirugía o una mayor rehabilitación son la mejor opción, se lo indicará. Solicite una revisión gratuita de su caso..

Preguntas frecuentes

¿Los ligamentos desgarrados del tobillo se curan solos?

La mayoría se recupera con tratamientos que no requieren cirugía: protección breve, luego vendaje o una férula y un programa de ejercicios estructurado. Sin una rehabilitación adecuada, un esguince grave puede debilitar el tobillo y hacerlo propenso a esguinces repetidos, dolor crónico e inestabilidad.

¿Es necesario operar un ligamento del tobillo completamente desgarrado?

Por lo general, no al principio. Incluso las roturas de grado 3 de los ligamentos externos del tobillo suelen tratarse con inmovilización y ejercicios. Una revisión Cochrane no encontró evidencia suficiente de que la cirugía temprana sea mejor, y la guía de 2018 reserva la cirugía para los tobillos que no responden a un tratamiento exhaustivo basado en ejercicios.

¿Cuándo es necesaria la cirugía de ligamentos del tobillo?

Cuando el tobillo permanece inestable y doloroso después de meses de buena rehabilitación, en algunos esguinces de tobillo altos con sindesmosis inestable, cuando hay una fractura que necesita fijación o cuando un tendón como el de Aquiles está completamente roto.

¿Cómo puedo saber si mi esguince de tobillo es grave?

Dificultad para apoyar el peso, hinchazón o dolor persistente durante semanas a pesar de los cuidados, o sensación de que el tobillo cede, son motivos para consultar a un médico. La gravedad se evalúa con mayor precisión unos días después de la lesión, y puede ser necesaria una radiografía para descartar una fractura.

¿Pueden las células madre ayudar a reparar un ligamento del tobillo desgarrado?

No son un tratamiento para un esguince reciente. Algunos pacientes con dolor persistente debido a una lesión parcial de ligamentos o un problema crónico de tendones evalúan opciones regenerativas, pero los estudios en humanos sobre ligamentos son escasos y la terapia no está aprobada por la FDA para este uso.

Fuentes

• Esguince de tobillo – OrthoInfo – AAOS
• Diagnóstico, tratamiento y prevención de los esguinces de tobillo: actualización de una guía clínica basada en la evidencia (Br J Sports Med 2018)
• Tratamiento quirúrgico versus tratamiento conservador para lesiones agudas del complejo ligamentoso lateral del tobillo en adultos (Cochrane Database Syst Rev 2007)
• Recuperación tras un primer esguince lateral de tobillo y factores predictivos de inestabilidad crónica del tobillo: un análisis de cohorte prospectivo (Am J Sports Med 2016)
• Células madre mesenquimales para el tratamiento de lesiones de tendones y ligamentos: evidencia clínica (Med Arch 2020)