Lesiones comunes del codo y su tratamiento: qué funciona y cuándo.

¿Cuáles son las lesiones de codo más comunes y cómo se tratan? La mayoría de los dolores de codo provienen del uso excesivo de los tendones: codo de tenista en la parte externa y codo de golfista en la parte interna. Luego vienen las lesiones de ligamentos en atletas que lanzan, desgarros del tendón del bíceps en la parte frontal del codo y dislocaciones o fracturas por caídas. Las lesiones por uso excesivo generalmente se resuelven con reposo, cambios en la actividad y fisioterapia; para el codo de tenista, entre el 80 y el 95% de los pacientes se recuperan bien sin cirugía.AAOSLas roturas de tendones, las luxaciones inestables y algunos desgarros de ligamentos son diferentes: a menudo requieren un cirujano, y a veces con rapidez.

Lesiones comunes del codo de un vistazo

Lesión	Dónde duele	Causa típica	Tratamiento de primera línea	Cuando llega la cirugía
Codo de tenista (epicondilitis lateral)	Codo externo; agarre débil, a veces dolor por la noche.	Uso repetitivo del antebrazo; a menudo no se trata de una sola lesión.	Descanso del factor desencadenante, fisioterapia, férula, cambios de equipo	Si los síntomas persisten después de 6 a 12 meses de tratamiento no quirúrgico
Codo de golfista (epicondilitis medial)	Codo interno	Agarre repetitivo y flexión de muñeca; lanzamiento	Reposo, fisioterapia, fortalecimiento gradual	Poco frecuente; tras un fracaso prolongado del tratamiento no quirúrgico.
Lesión del ligamento colateral cubital (LCC).	Codo interno; pérdida de velocidad de lanzamiento	Lanzamientos repetidos por encima de la cabeza	Descanso y un programa estructurado de rehabilitación para lanzar.	Desgarros completos en atletas que desean seguir lanzando (reconstrucción).
Desgarro del tendón distal del bíceps	Parte frontal del codo; debilidad al girar la palma hacia arriba.	Codo doblado forzado a enderezarse contra una carga pesada.	Cuidados no quirúrgicos si no se necesita fuerza completa.	Lo ideal es que la reparación se realice en un plazo de 2 a 3 semanas.
Dislocación o fractura	Codo completo; deformidad, hinchazón	Caída sobre una mano extendida, colisión	Reducción y férula para luxaciones simples.	Dislocaciones complejas con fracturas

¿Codo de tenista, codo de golfista o alguna otra cosa?

El codo de tenista se desarrolla gradualmente: el dolor o ardor en la parte externa del codo comienza de forma leve y empeora lentamente a lo largo de semanas y meses, generalmente sin una lesión específica, y agarrar o levantar objetos lo empeora (AAOS). Los atletas no son los únicos que la padecen; muchas personas con codo de tenista realizan trabajos o pasatiempos que exigen un uso repetitivo y vigoroso del antebrazo. El codo de golfista es la imagen especular en el lado interno, donde se insertan los tendones flexores del antebrazo; en los lanzadores, la inflamación de estos tendones causa dolor en la parte interna del codo al lanzar (AAOS).

“¿Codo de tenista u otra cosa?” es una pregunta válida. La AAOS señala que la compresión nerviosa en el codo puede producir síntomas similares a los del codo de tenista, por lo que el entumecimiento u hormigueo en la mano, un chasquido repentino o el dolor después de una caída deben ser examinados por un médico en lugar de automedicarse.

¿Qué ocurre si la epicondilitis lateral (codo de tenista) no se trata? Por lo general, persiste en lugar de volverse peligroso. Continuar con la actividad que lo provoca tiende a mantener los síntomas, por lo que el primer paso es descansar del desencadenante durante varias semanas, luego un programa de ejercicio progresivo (AAOS).

Una nota sobre las inyecciones de cortisona: en una revisión de ensayos aleatorios de The Lancet, las inyecciones de corticosteroides para el codo de tenista proporcionaron un gran alivio del dolor a corto plazo en comparación con la ausencia de tratamiento, pero el efecto se revirtió en el seguimiento a medio y largo plazo, cuando ninguna intervención resultó mejor (Coombes y otros, Lancet 2010El alivio a corto plazo no es lo mismo que la recuperación.

Lesiones en el codo por caídas o golpes directos

Un codo “atascado” después de una caída suele ser un esguince, pero las dislocaciones de codo suelen ocurrir exactamente así: una caída sobre una mano extendida que empuja y rota el codo fuera de su cavidad (AAOSUna luxación simple lesiona los ligamentos sin fractura importante y generalmente se trata con una férula o cabestrillo durante 1 a 3 semanas, seguido de ejercicios de movilización; una luxación compleja también implica fracturas y es más difícil de tratar. Un golpe fuerte en el codo puede causar hematomas, inflamación de la bursa o una fractura. La deformidad visible, la incapacidad para doblar o extender el brazo o el entumecimiento en la mano requieren atención médica inmediata.

Desgarros de ligamentos y tendones: ligamento colateral cubital y bíceps distal

El ligamento colateral cubital en la parte interna del codo es el ligamento que se lesiona con mayor frecuencia en los lanzadores. Las lesiones varían desde daños leves hasta desgarros completos, y los atletas a menudo notan una reducción en la velocidad de lanzamiento (AAOSLa mayoría comienza con reposo y terapia; cuando una rotura completa pone fin a la temporada de un lanzador, la reconstrucción con un injerto de tendón, a menudo llamada cirugía de Tommy John, es la opción estándar, aunque no se garantiza el regreso al juego.

Un desgarro distal del bíceps suele ocurrir cuando un codo flexionado se fuerza hacia afuera contra resistencia, como al agarrar una caja que resulta ser mucho más pesada de lo esperado. Otros músculos pueden flexionar el codo, pero la torsión de la palma hacia arriba con fuerza se ve afectada. La reparación idealmente se realiza dentro de 2 a 3 semanas, porque el tendón y el músculo comienzan a cicatrizar y acortarse después de ese tiempo.AAOS).

Cuando la cirugía es la mejor opción

• En caso de rotura completa del bíceps distal en una persona que necesita tener plena fuerza en el brazo, consulte a un cirujano de inmediato; la demora puede impedir una reparación directa.
• Una rotura completa del ligamento colateral cubital en un atleta lanzador que quiere seguir lanzando.
• Dislocaciones complejas, inestabilidad del codo o fracturas desplazadas.
• Codo de tenista que aún te limita después de 6 a 12 meses de atención no quirúrgica bien administrada; la AAOS informa que la cirugía tiene éxito en el 80 al 90% de los pacientes, aunque es común cierta pérdida de fuerza (AAOS).

Ninguna inyección, incluidas las de células madre, logra volver a unir un tendón roto ni estabilizar una articulación dislocada.

Dónde encaja la terapia con células madre

Las inyecciones regenerativas se estudian principalmente para problemas crónicos de tendones, especialmente el codo de tenista que no ha respondido al reposo y la terapia. La evidencia es preliminar. En un estudio piloto, 12 pacientes con codo de tenista crónico recibieron células madre mesenquimales en el tendón dañado; las puntuaciones de dolor disminuyeron de 66,8 a 14,8 mm durante 52 semanas, el rendimiento del codo mejoró y no se observaron efectos adversos significativos.Lee et al., Células Madre 2015). Era pequeño y no tenía grupo de control, por lo que muestra viabilidad, no prueba. La terapia con células madre para la tendinopatía del codo es No aprobado por la FDA.

Un candidato razonable tiene un problema parcial o degenerativo del tendón, meses de dolor a pesar de una buena rehabilitación y no presenta rotura completa ni inestabilidad. Nuestras guías para lesiones de tendones y ligamentos y células madre versus PRP explicar las opciones y la Protocolo de recuperación y lesiones deportivas Describe cómo se combina el tratamiento con la rehabilitación. El precio es por dosis celular, desde aproximadamente USD 2.362; ver el tabla de precios completos.

Siguiente paso

Si el dolor de codo persiste durante meses a pesar del reposo y la fisioterapia, envíe su historial clínico y cualquier resonancia magnética o radiografía para una evaluación gratuita con la Dra. Catalina Henao. Recibirá una opinión honesta sobre si es más conveniente un tratamiento regenerativo o una consulta quirúrgica y, si el tratamiento es el adecuado, un presupuesto por escrito antes de comprar los vuelos. Solicite una revisión gratuita de su caso..

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la lesión de codo más común?

Las lesiones tendinosas por sobreuso son las más comunes, encabezadas por el codo de tenista (epicondilitis lateral). A pesar de su nombre, no se limita a los atletas: el uso repetitivo y vigoroso del antebrazo en el trabajo o en actividades de ocio es un desencadenante frecuente.

¿Cuánto tiempo tarda en curarse el codo de tenista?

Generalmente se mide en semanas o meses. Entre el 80% y el 95% de los pacientes evolucionan favorablemente sin cirugía, y esta solo se considera si los síntomas persisten después de 6 a 12 meses de tratamiento no quirúrgico.

¿Son buenas las inyecciones de cortisona para la epicondilitis lateral (codo de tenista)?

Alivian el dolor a corto plazo, pero los ensayos aleatorios recopilados en una revisión de The Lancet revelaron que el beneficio se revertía en el seguimiento a medio y largo plazo en comparación con la ausencia de tratamiento.

¿Cuándo requiere cirugía un desgarro del bíceps a la altura del codo?

Cuando la fuerza completa, especialmente al girar la palma hacia arriba, es importante para usted. Lo ideal es que la reparación se realice entre 2 y 3 semanas después de la lesión, así que consulte a un cirujano lo antes posible.

¿Pueden las células madre curar la epicondilitis lateral (codo de tenista)?

Los estudios preliminares, incluido un estudio piloto con 12 pacientes, reportaron menos dolor y mejor función sin efectos secundarios significativos, pero no existen ensayos controlados a gran escala y el tratamiento no está aprobado por la FDA. Es una opción para casos crónicos, no un tratamiento de primera elección.

Fuentes

• AAOS OrthoInfo: Codo de tenista (epicondilitis lateral)
• AAOS OrthoInfo: Lesiones de codo en atletas que practican deportes de lanzamiento
• AAOS OrthoInfo: Desgarro del tendón del bíceps a la altura del codo
• AAOS OrthoInfo: Dislocación del codo
• Coombes BK et al. Eficacia y seguridad de las inyecciones de corticosteroides y otras inyecciones para el tratamiento de la tendinopatía. Lancet. 2010
• Lee SY et al. Tratamiento de la epicondilitis lateral mediante células madre mesenquimales alogénicas derivadas de tejido adiposo: un estudio piloto. Stem Cells. 2015