Hernia discal: cómo se cura, cómo tratarla e inyecciones de células madre.

¿Puede curarse una hernia discal? ¿Las inyecciones de células madre son efectivas para solucionarlo? Una hernia discal es una dilatación hacia afuera, generalmente relacionada con la edad, de un disco espinal, y a menudo no causa ningún dolor: los estudios de imágenes encuentran hernias discales en 30% de personas de 20 años sin dolor y en 84% de personas de 80 años sin dolor (Brinjikji y otros, 2015La protuberancia rara vez se reduce, pero el dolor que provoca suele aliviarse con el tiempo, la actividad física y la fisioterapia. Se están estudiando las inyecciones de células madre para problemas de disco, pero la evidencia aún es preliminar y no están aprobadas por la FDA.

Disco abultado vs. disco herniado

Cada disco tiene un anillo exterior resistente y un centro más blando. Con el tiempo, los discos pierden agua, se aplanan y se vuelven más propensos a abultarse o romperse (AAOS OrthoInfoLos dos términos describen cosas diferentes en una resonancia magnética:

	Disco abultado	Hernia discal
Cómo se ve en la resonancia magnética	El borde del disco se extiende de forma amplia y bastante uniforme más allá de las vértebras, como una hamburguesa más ancha que su pan.	Un fragmento localizado de material del disco se desplaza a través de un punto débil en el anillo exterior.
Causa típica	Desgaste gradual con la edad	Desgaste más un desgarro; a veces un levantamiento o una caída
Presión sobre un nervio	Menos frecuente; a menudo un hallazgo incidental	Más común; puede causar ciática
Se observa una disminución en las imágenes de seguimiento.	13% en una revisión sistemática	De 41% a 96%, según el tipo.

Si su informe dice hernia, protrusión o extrusión en lugar de abultamiento, nuestra guía para Terapia con células madre para una hernia discal es la mejor opción.

¿Puede desaparecer por sí sola una hernia discal?

Rara vez en la tomografía, a menudo en cómo te sientes. Una revisión sistemática de pacientes tratados sin cirugía encontró regresión espontánea en 96% de discos secuestrados, 70% de extrusiones, 41% de protrusiones y solo 13% de abultamientos (Chiu y otros, 2015Las protuberancias son las que menos probabilidades tienen de cambiar porque forman parte de la forma general del disco, no son un fragmento que el cuerpo pueda reabsorber.

Eso no significa que tengas que quedarte con el dolor. En una revisión de 3.110 personas sin ningún dolor de espalda, las protrusiones discales fueron comunes a todas las edades y aumentaron constantemente con ellas, y los autores concluyeron que muchos de estos hallazgos son parte del envejecimiento normal y deben leerse en el contexto de los síntomas (Brinjikji y otros, 2015Una protuberancia en la región lumbar que se observa en la resonancia magnética puede o no ser la causa de su dolor, por lo que la exploración física es tan importante como la imagen.

Cómo solucionar una hernia discal: el tratamiento que funciona primero

Aquí se aplica el mismo enfoque de primera línea que recomiendan los cirujanos ortopédicos para el dolor de disco (AAOS OrthoInfo):

• Breve descanso, luego movimiento. Como máximo, uno o dos días de descanso, y luego un retorno gradual a la actividad normal.
• Fisioterapia. Ejercicios que fortalecen los músculos de la espalda y el abdomen.
• Medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno o el naproxeno, si no suponen un riesgo para usted.
• Inyección epidural de esteroides Para el dolor neuropático que no ha mejorado después de varias semanas de otros tratamientos; el alivio suele ser de corta duración.

Estos tratamientos alivian los síntomas mientras el cuerpo se recupera; no remodelan el disco. Péptidos como el BPC-157 se promocionan en línea para hernias discales, pero la FDA afirma que no tiene información de seguridad, o solo información limitada, para las vías de administración propuestas y señala riesgos relacionados con la inmunogenicidad y las impurezas (FDA). No lo usamos.

Cuando la cirugía es la mejor opción

Solo un pequeño porcentaje de personas con problemas de disco lumbar necesitan una operación, pero algunas no deben esperar. Consulte a un cirujano de columna de inmediato o acuda a urgencias si presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Pérdida del control de la vejiga o los intestinos, o entumecimiento en la ingle: posible síndrome de la cola de caballo, una emergencia médica.
• Debilidad progresiva en las piernas o dificultad para caminar.
• Dolor intenso en la pierna que no ha mejorado después de un tratamiento conservador completo.

El momento oportuno también importa. AAOS señala que los pacientes que intentan un tratamiento no quirúrgico durante demasiado tiempo pueden mejorar menos después de la cirugía, y los estudios sugieren que los resultados son mejores cuando la cirugía se realiza antes de los nueve meses aproximadamente. Si su disco y columna también están inestables o estrechados, nuestra guía para alternativas a la fusión espinal Explica cuándo es necesaria la fusión y cuándo no.

Dónde encajan las inyecciones de células madre

Las inyecciones de células madre para una hernia discal son una opción a evaluar, no un primer paso. La revisión sistemática de 2023 de estudios en humanos sobre células madre para la enfermedad degenerativa del disco encontró resultados prometedores en animales pero aún poco comprendidos en humanos, sin evidencia aún que respalde el uso rutinario (Soufi et al., 2023). La terapia con células madre para el dolor de espalda también es No aprobado por la FDA.

Usted podría ser un candidato adecuado si su dolor ha persistido durante meses a pesar de la fisioterapia, su resonancia magnética y examen físico indican que el disco es la fuente del dolor, su columna vertebral es estable y no presenta debilidad progresiva. No es un candidato adecuado durante las primeras semanas de un nuevo episodio, si presenta alguno de los signos de alerta mencionados anteriormente, o si tiene una infección activa o cáncer. Página sobre terapia para el dolor de espalda describe cómo evaluamos los casos de columna vertebral y Esta guía sobre el dolor de espalda crónico cubre otras causas.

El precio del tratamiento es por dosis celular, desde aproximadamente USD 2.362 por 10 millones de celdas a USD 4.725 Por 50 millones de pesos colombianos, convertidos cada lunes; los vuelos y el alojamiento son aparte. La mayoría de los pacientes permanecen de cinco a siete días en Medellín y posteriormente se les realiza un seguimiento remoto.

Siguiente paso

Envíenos su informe de resonancia magnética y un breve historial clínico. La Dra. Catalina Henao le indicará si la protuberancia es la causa probable de su dolor, si la fisioterapia o la cirugía son la mejor opción y, si el tratamiento es adecuado, le enviará un presupuesto por escrito antes de que compre los vuelos. Solicite una revisión gratuita de su caso..

Preguntas frecuentes

¿Puede desaparecer por sí sola una hernia discal?

La protuberancia rara vez desaparece: una revisión sistemática encontró que las protuberancias se redujeron en las imágenes de seguimiento en el 131 % de los casos. Sin embargo, el dolor suele mejorar con el tiempo y la fisioterapia, y muchas personas con protuberancias no experimentan ningún dolor.

¿Es lo mismo una protrusión discal que una hernia discal?

No. Una protuberancia es una extensión ancha y uniforme del borde del disco, generalmente debida al envejecimiento. Una hernia discal es un fragmento localizado del disco que se desplaza a través del anillo fibroso externo y tiene más probabilidades de comprimir un nervio.

¿Funcionan las inyecciones de células madre para las hernias discales?

La evidencia es preliminar. Una revisión sistemática de estudios en humanos realizada en 2023 reveló que los resultados clínicos aún no se comprenden del todo. Si bien pueden evaluarse para el dolor discal crónico en una columna vertebral estable tras el fracaso de la fisioterapia, no cuentan con la aprobación de la FDA.

¿El BPC-157 ayuda a tratar una hernia discal?

No es un tratamiento aprobado para el dolor de disco, y la FDA afirma que no dispone de información de seguridad, o que esta es limitada, para las vías de administración propuestas.

¿Debería preocuparme por una hernia discal que aparezca en mi resonancia magnética?

No necesariamente. Los bultos aparecen en aproximadamente un tercio de los jóvenes de 20 años sin dolor y en la mayoría de los adultos de 80 años sin dolor. Lo importante es si sus síntomas y la exploración física coinciden con el hallazgo.

Fuentes

• Brinjikji W et al. Revisión sistemática de la literatura sobre las características de imagen de la degeneración espinal en poblaciones asintomáticas. AJNR Am J Neuroradiol. 2015.
• Chiu CC et al. La probabilidad de regresión espontánea de la hernia discal lumbar: una revisión sistemática. Clin Rehabil. 2015.
• Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, OrthoInfo. Hernia discal en la zona lumbar.
• Soufi KH et al. Papel potencial de la terapia regenerativa con células madre como tratamiento para la enfermedad degenerativa del disco y el dolor lumbar: una revisión sistemática. Int J Mol Sci. 2023.
• Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Ciertas sustancias farmacéuticas a granel para uso en la formulación magistral pueden presentar riesgos significativos para la seguridad.